Flebotomie

Evul Mediu

Talmudul a recomandat o zi specifică a săptămânii și zile ale lunii pentru curgerea de sânge, iar regulile similare, deși mai puțin codificate, pot fi găsite printre scrierile creștine care sfătuiesc ce zile ale sfinților erau favorabile pentru alinarea sângelui. În perioada medievală, diagramele de sângerare au fost frecvente, arătând locurile specifice de sângerare ale corpului în aliniere cu planetele și zodiacii. Autorii medicali islamici au sfătuit, de asemenea, îngrijirea sângelui, în special pentru febră. A fost practicată în funcție de anotimpuri și de anumite faze ale lunii din calendarul lunar. Practica a fost trecută probabil de către greci cu traducerea textelor antice în arabă și este diferită de îngrijirea sângelui prin cuppingul menționat în tradițiile lui Mohamed. Când teoriile musulmane au devenit cunoscute în țările de limbă latină din Europa, îngrijirea sângelui a devenit mai răspândită. Împreună cu cauteria, a fost central pentru chirurgia arabă; textele cheie Kitab al-Qanun și în special Al-Tasrif li-man 'ajaza', un al-ta'lif îl recomandă amândoi. Acesta a fost cunoscut și în medicina ayurvedică, descrisă în Susruta Samhita.Use through the 19th century
Chiar și după ce sistemul humoral a căzut în uz, practica a fost continuată de chirurgi și frizieri. Deși alunecarea de sânge a fost adesea recomandată de medici, aceasta a fost efectuată de către barbari. Acest lucru a dus la distincția dintre medici și chirurgi. Polul roșu și alb cu dungi al frizeriei, încă folosit astăzi, este derivat din această practică: roșul simbolizează sângele în timp ce albul simbolizează bandajele. Sângerarea a fost folosită pentru a „trata” o gamă largă de boli, devenind un tratament standard pentru aproape fiecare afecțiune și a fost practicată profilactic, precum și terapeutic.
Au fost utilizate o serie de metode diferite. Cea mai frecventă a fost flebotomia sau venezie (adesea numită "respirație a venei"), în care sângele a fost extras din una sau mai multe vene externe mai mari, cum ar fi cele din antebraț sau gât. În arteriotomie, o arteră a fost perforată, deși în general numai în temple. În scarificare (nu trebuie confundat cu scarificarea, o metodă de modificare a corpului), vasele „superficiale” au fost atacate, folosind adesea o seringă, o lanțetă încărcată cu arc sau o cană de sticlă care conține aer încălzit, producând un vid în interior. (vezi cupa de foc). A existat, de asemenea, un instrument specific pentru eliberarea sângelui numit scarificator, utilizat în principal în medicina secolului al XIX-lea. Are un mecanism încărcat cu arc, cu angrenaje care trag lamele prin fante în partea din față și în spatele capacului, într-o mișcare circulară. Carcasa este turnată din cupru, iar mecanismul și lamele de oțel. O bară cu cuțit și-a alunecat dinții, întorcând lamele într-o direcție diferită de celelalte bare. Ultima fotografie și diagrama arată bara de reglare a adâncimii din spate și din lateral.
Ar putea fi folosite lipitori. Retragerea atât de mult sânge încât să inducă sincope (leșin) a fost considerată benefică, iar multe ședințe s-ar încheia doar atunci când pacientul a început să se înțepe.
William Harvey a respins baza practicii în 1628, iar introducerea medicinei științifice, la méthode numérique, i-a permis lui Pierre Charles Alexandre Louis să demonstreze că flebotomia a fost complet ineficientă în tratamentul pneumoniei și a diferitelor febră din anii 1830. Cu toate acestea, în 1838, un lector la Colegiul Regal al Medicilor ar afirma în continuare că „scurgerea de sânge este un remediu care, atunci când este angajat în mod judicios, este cu greu posibil să se estimeze prea mult”, iar Louis a fost periculos de către sanitarul Broussais, care ar putea recomanda lipitori cincizeci deodată. Unii medici au rezistat lucrărilor lui Louis, deoarece „nu erau pregătiți să renunțe la terapiile validate atât prin tradiție, cât și prin experiența proprie, din cauza numerelor altcuiva”.
Limpezirea sângelui a fost folosită pentru a trata aproape fiecare boală. Un text medical britanic a recomandat eliminarea sângelui pentru acnee, astm, cancer, holeră, comă, convulsii, diabet, epilepsie, gangrenă, gută, herpes, indigestie, nebunie, icter, lepră, oftalmie, ciumă, pneumonie, scorbut, variolă, accident vascular cerebral, tetanos , tuberculoza și pentru alte o sută de boli. Bloodletting a fost folosit chiar pentru a trata cele mai multe forme de hemoragie, cum ar fi nasul, menstruația excesivă sau sângerarea hemoroidală. Înainte de operație sau la debutul nașterii, sângele a fost îndepărtat pentru a preveni inflamația. Înainte de amputație, era obișnuit să se elimine o cantitate de sânge egală cu cantitatea despre care se credea că circulă la nivelul membrului care urma să fie îndepărtat.

Au existat, de asemenea, teorii conform cărora sângerarea ar vindeca „inima” și „apariția inimii”. Un medic francez, Jacques Ferrand a scris o carte în 1623 cu privire la utilizarea sângerării pentru a vindeca o inimă ruptă. El a recomandat eliberarea de sânge până la punctul de insuficiență cardiacă (literal).
Prazul a devenit deosebit de popular la începutul secolului al XIX-lea. În anii 1830, francezii au importat aproximativ patruzeci de milioane de lipitori pe an în scop medical, iar în următorul deceniu, Anglia a importat șase milioane de lipitori pe an doar din Franța. De-a lungul primelor decenii ale secolului, sute de milioane de lipitori au fost utilizate de medicii din toată Europa.
Un curs tipic de tratament medical a început în dimineața zilei de 13 iulie 1824. Un sergent francez a fost înjunghiat prin piept în timp ce a fost angajat într-o luptă unică; în câteva minute, a leșinat de la pierderea sângelui. Ajuns la spitalul local a fost imediat sânge douăzeci de uncii (570 ml) "pentru a preveni inflamația". În timpul nopții, a fost sânge încă 24 de uncii (680 ml). În dimineața următoare, chirurgul șef a sângera pacientul încă 10 uncii (285 ml); în următoarele 14 ore, el a fost sângerat încă de cinci ori. Astfel, însoțitorii medicali au îndepărtat în mod intenționat mai mult de jumătate din alimentația normală a sângelui pacientului - în plus față de pierderea inițială de sânge care a provocat leșinul. Hemoragiile au continuat în următoarele câteva zile. Până la 29 iulie, rana devenise inflamată. Medicul a aplicat 32 de lipitori pe partea cea mai sensibilă a plăgii. În următoarele trei zile, au fost mai multe sângerări și un total de 40 de lipitori. Sergentul și-a revenit și a fost externat la 3 octombrie. Medicul său a scris că „prin cantitatea mare de sânge pierdut, care se ridică la 170 de uncii [aproape unsprezece picturi] (4,8 litri), pe lângă cea extrasă prin aplicarea lipitorilor [poate încă două picturi] (1,1 litri), viața pacientul a fost păstrat ". Conform standardelor din secolul al XIX-lea, treisprezece picturi de sânge preluate pe parcursul unei luni a fost o cantitate mare, dar nu o excepție. Literatura medicală a perioadei conține multe relatări similare - unele de succes, altele nu. [27]
Alunecarea sângelui a fost populară și în tinerii Statele Unite ale Americii, unde Benjamin Rush (semnatar al Declarației de Independență) a văzut starea arterelor drept cheia bolii, recomandând niveluri de scurgere a sângelui care erau ridicate chiar și pentru acea vreme. George Washington a cerut să fie sângerat puternic după ce a dezvoltat o infecție la gât din cauza expunerii la intemperii. Într-o perioadă de zece ore, un total de 124–126 uncii (3,75 litri) de sânge a fost retras înainte de moartea sa din cauza unei infecții în gât în ​​1799.

Un motiv pentru popularitatea continuă a curgerii de sânge (și purjare) a fost că, în timp ce cunoștințele anatomice, abilitățile chirurgicale și diagnostice au crescut enorm în Europa începând cu secolul al XVII-lea,
cheia vindecării bolii a rămas evazivă, iar convingerea de bază a fost că este mai bine să da orice tratament decat nimic deloc. Beneficiul psihologic al scăderii de sânge pentru pacient (un efect placebo) poate uneori a depășit problemele fiziologice pe care le-a provocat. Alunecarea de sânge și-a pierdut lent favoarea în timpul secolului al XIX-lea, după ce medicul francez Dr. Pierre Louis a efectuat un experiment în care a studiat efectul alinării cu sânge asupra pacienților cu pneumonie. O serie de alte tratamente ineficiente sau dăunătoare au fost disponibile ca placebos - mesmerism, diverse procese care implică noua tehnologie a energiei electrice, multe poțiuni, tonice și elixiruri. Cu toate acestea, alunecarea de sânge a persistat în timpul secolului al XIX-lea, parțial, deoarece a fost ușor disponibilă persoanelor cu orice statut socioeconomic.

Valabilitate posibilă
În absența altor tratamente, curățarea sângelui este de fapt benefică în unele circumstanțe, incluzând hemocromatoza, supraîncărcarea fluidă a insuficienței cardiace și, eventual, pur și simplu pentru a reduce tensiunea arterială. În alte cazuri, cum ar fi cele care implică agitație, reducerea tensiunii arteriale poate părea benefică din cauza efectelor sedative. În 1844, Joseph Pancoast a enumerat avantajele îngroșării sângelui în „Un tratat de chirurgie operativă”. Nu toate aceste motive sunt scandaloase în zilele noastre:
Deschiderea vaselor superficiale în scopul extragerii sângelui constituie una dintre cele mai comune operații ale practicantului. Rezultatele principale pe care le realizăm sunt 1. Micșorarea masei sângelui, prin care pot fi ușurate vasele capilare supraîncărcate sau mai mari ale unei părți afectate; 2. Modificarea forței și frecvenței acțiunii inimii; 3. O modificare a compoziției sângelui, ceea ce îl face mai puțin stimulant; proporția serului crește după sângerare, ca urmare a reproducerii sale cu o facilitate mai mare decât celelalte elemente ale sângelui; 4. Producerea de sincop, în scopul de a efectua o relaxare generală bruscă a sistemului; și, 5. Derivarea sau desenarea, după cum se pretinde, a forței circulației de la unele organe interne, spre ieșirea deschisă a vasului superficial. Aceste indicații pot fi îndeplinite prin deschiderea unei vene sau a unei artere.
Controversă și utilizare în secolul XX

Limitarea sângelui a scăzut treptat în popularitate de-a lungul secolului al XIX-lea, devenind destul de neobișnuit în majoritatea locurilor, înainte de a fi dezbătut temeinic validitatea sa. În comunitatea medicală din Edinburgh, eliberarea de sânge a fost abandonată în practică înainte de a fi contestată în teorie, o contradicție evidențiată de medicul-fiziolog John Hughes Bennett. Autorități precum Austin Flint I, Hiram Corson și William Osler au devenit susținători proeminenți ai sângerării în anii 1880 și încoace, contestând premisa lui Bennett că eliberarea de sânge a căzut în uz pentru că nu a funcționat. Acești avocați au încadrat îngrijirea sângelui ca o practică medicală ortodoxă, care trebuie folosită în ciuda nepopularității sale generale. Unii medici au considerat că sângerarea este utilă pentru o gamă mai limitată de scopuri, cum ar fi „ștergerea” sângelui infectat sau slăbit sau capacitatea acestuia de a „înceta hemoragii” - după cum se dovedește într-un apel pentru un „proces echitabil pentru scurgerea sângelui ca un remediu "în 1871.
Unii cercetători au utilizat metode statistice pentru evaluarea eficacității tratamentului pentru a descuraja scurgerea sângelui. Dar, în același timp, publicațiile lui Philip Pye-Smith și alții au apărat îngrijirea sângelui pe motive științifice.
Limitarea sângelui a persistat până în secolul XX și a fost recomandată în ediția din 1923 a manualului Principiile și practica medicinei. Manualul a fost scris inițial de Sir William Osler și a continuat să fie publicat în noi ediții sub noi autori după moartea lui Osler în 1919.
Flebotomie
Astăzi este bine stabilit că alinarea sângelui nu este eficientă pentru majoritatea bolilor. Într-adevăr, este mai ales dăunător, deoarece poate slăbi pacientul și facilita infecțiile. Limpezirea sângelui este folosită astăzi în tratamentul câtorva boli, inclusiv hemocromatoză și policitemie; cu toate acestea, aceste boli rare erau necunoscute și nediagnostibile înainte de apariția medicinei științifice. Este practicat de practicieni special instruiți în spitale, folosind tehnici moderne. În majoritatea cazurilor, flebotomia se referă acum la eliminarea unor cantități mici de sânge în scop diagnostic. Cu toate acestea, în cazul hemocromatozei, care este acum recunoscută drept cea mai frecventă tulburare ereditară în populațiile europene, alunecarea de sânge (venezecție) a devenit opțiunea principală de tratament. În SUA, potrivit unui articol academic publicat în Journal of Infusion Nursing, cu date publicate în 2010, utilizarea principală a flebotomiei a fost de a lua sânge care, într-o bună zi, va fi reinfuzat la o persoană.

În medicina alternativă
Deși s-a dovedit a fi dăunătoare ca o măsură de sănătate generală, este totuși indicată în mod obișnuit pentru o mare varietate de afecțiuni în sistemele de medicină alternativă Ayurvedic, Unani și tradiționale chineze. Unani se bazează pe o formă de umorism, deci în acest sistem, alunecarea de sânge este folosită pentru a corecta presupusul dezechilibru umoral.